Aprendizaje y memoria verbal: Comparación entre pacientes con trastorno por consumo de alcohol y trastorno de depresión mayor / Learning and verbal memory: A comparison between patients with alcohol use disorder and major depressive disorder

El daño cerebral relacionado con el consumo de alcohol se asocia a alteraciones de las funciones cognitivas, entre las que destacan memoria y aprendizaje verbal. El objetivo principal es evaluar memoria y aprendizaje verbal en una muestra de 111 pacientes con trastorno por consumo de alcohol (TCA) versus 78 con trastorno de depresión mayor (TDM) y 100 controles sanos. La evaluación incluyó variables sociodemográficas y clínicas, la Escala de Hamilton para la Depresión (HDRS) y el Test de Aprendizaje Verbal de California (CVLT). Se utilizó ANOVA de un factor para comparaciones entre los 3 grupos y ANCOVAS bidireccionales incluyendo diferentes covariables. El ANOVA de un factor muestra que los pacientes con TCA y TDM obtienen puntuaciones similares entre sí e inferiores a las del grupo control (p < 0,001), con excepción del CVLT Guiado (peores puntuaciones en TDM vs TCA, p < 0,001). Tras incluir como covariables la edad, sexo y los años de estudios completados, persisten las diferencias entre los grupos de TCA y TDM frente al grupo control (p ≤ 0,003) en todos los índices con excepción del CVLT Libre Inmediato y del CVLT Guiado (peor rendimiento en TDM vs TCA, p = 0,022 y p = 0,035, respectivamente). En el segundo ANCOVA, tras controlar por gravedad de la depresión, únicamente se detectan diferencias entre los pacientes con TCA y los controles sanos (p ≤ 0,007). Los pacientes con TCA presentan una importante alteración en aprendizaje y memoria verbal al compararlos con pacientes con TDM y con personas sanas. (AU)

Brain damage related to alcohol consumption is associated with impairments in cognitive functions, among which memory and verbal learning stand out. The main objective is to evaluate memory and verbal learning in a sample of 111 patients with alcohol use disorder (AUD) versus 78 with major depressive disorder (MDD) and 100 healthy controls. The evaluation included sociodemographic and clinical variables, the Hamilton Depression Scale (HDRS) and the California Verbal Learning Test (CVLT). One-way ANOVA was used for comparisons between the 3 groups and two-way ANCOVAS including different covariates. The one-way ANOVA shows that patients with AUD and MDD had scores similar to each other and lower than those of the control group (p <0.001), with the exception of the Cued CVLT (worse scores in MDD vs AUD, p <0.001). After including age, sex and years of completed studies as covariates, the differences between the AUD and MDD groups persisted compared to the control group (p ≤ 0.003) in all indices except for the Immediate Free CVLT and the Cued CVLT (worse performance in MDD vs AUD, p = 0.022 and p = 0.035, respectively). In the second ANCOVA, after controlling for depression severity, differences were only detected between AUD patients and healthy controls (p ≤ 0.007). Patients with AUD present a significant impairment in learning and verbal memory when compared with patients with MDD and with healthy people. (AU)

A 35-year follow-up study of patients admitted to methadone treatment between 1982-1984 in Asturias, Spain. / Estudio de seguimiento de 35 años de pacientes admitidos a tratamiento con metadona entre 1982-1984 en Asturias, España.

The objective was to evaluate outcomes in a heroin-dependent population 35 years after first enrolment in methadone maintenance treatment (MMT).  An ad hoc protocol was used to assess drug misuse, treatment, and drug-related morbidity in the survivor sample. The standardized mortality ratio (SMR) and 95% confidence interval (CI) were calculated.  A total of 214 heroin-dependent patients entered MMT between 1982 and 1984 in the Asturias Public Health Service. Information was received on 195 subjects, of whom 146 were deceased.  Men accounted for 77.5% of the study cohort. Over the 35-year follow-up period, the SMR was 11.75 (95% CI = 9.95 - 13.77). In the survivor sample, 5.7% were still enrolled in MMT; human immunodeficiency virus (HIV) was diagnosed in 38.77% and hepatitis B/C in 73.46%. No differences were found between sexes in mortality or HIV and hepatitis B/C status. None of the female survivors were using heroin at the 35-year follow-up compared with 5.26% of males. In conclusion, our study confirms the high long-term mortality rate of heroin addicts, even after enrollment in MMT.

El objetivo fue evaluar el estado de una población dependiente a la heroína 35 años después de su primera inscripción en un tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM). Se utilizó un protocolo ad hoc para evaluar morbilidad, consumo y tratamiento de la adicción en la muestra de supervivientes. Se calculó la razón de mortalidad estandarizada (RME) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un total de 214 pacientes ingresaron en TMM entre 1982 y 1984 en el Servicio de Salud Pública de Asturias. Se recibió información sobre 195 sujetos, de los cuales 146 habían fallecido. Los hombres representaron el 77,5% de la cohorte del estudio. Durante el período de seguimiento de 35 años, la RME fue de 11,75 (IC 95% = 9,95 ­ 13,77). En la muestra de supervivientes, el 5,7% todavía estaba inscrito en TMM; el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se diagnosticó en un 38,77% y la hepatitis B/C en un 73,46%; el consumo actual de heroína se informó en un 4,1%. No hubo diferencias de género en la mortalidad o la condición de VIH y hepatitis B/C. Ninguna de las mujeres consumía heroína en el seguimiento de 35 años en comparación con el 5,26% de los hombres. En conclusión, nuestro estudio confirma la alta tasa de mortalidad a largo plazo, incluso después de la inscripción en TMM.

Estudio de seguimiento de 35 años de pacientes admitidos a tratamiento con metadona entre 1982-1984 en Asturias, España / A 35-year follow-up study of patients admitted to methadone treatment between 1982-1984 in Asturias, Spain

El objetivo fue evaluar el estado de una población dependiente a la heroína 35 años después de su primera inscripción en un tratamiento de mantenimiento con metadona (TMM). Se utilizó un protocolo ad hoc para evaluar morbilidad, consumo y tratamiento de la adicción en la muestra de supervivientes. Se calculó la razón de mortalidad estandarizada (RME) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Un total de 214 pacientes ingresaron en TMM entre 1982 y 1984 en el Servicio de Salud Pública de Asturias. Se recibió información sobre 195 sujetos, de los cuales 146 habían fallecido. Los hombres representaron el 77,5% de la cohorte del estudio. Durante el período de seguimiento de 35 años, la RME fue de 11,75 (IC 95% = 9,95 – 13,77). En la muestra de supervivientes, el 5,7% todavía estaba inscrito en TMM; el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) se diagnosticó en un 38,77% y la hepatitis B/C en un 73,46%; el consumo actual de heroína se informó en un 4,1%. No hubo diferencias de género en la mortalidad o la condición de VIH y hepatitis B/C. Ninguna de las mujeres consumía heroína en el seguimiento de 35 años en comparación con el 5,26% de los hombres. En conclusión, nuestro estudio confirma la alta tasa de mortalidad a largo plazo, incluso después de la inscripción en TMM. (AU)

The objective was to evaluate outcomes in a heroin-dependent population 35 years after first enrolment in methadone maintenance treatment (MMT). An ad hoc protocol was used to assess drug misuse, treatment, and drug-related morbidity in the survivor sample. The standardized mortality ratio (SMR) and 95% confidence interval (CI) were calculated. A total of 214 heroin-dependent patients entered MMT between 1982 and 1984 in the Asturias Public Health Service. Information was received on 195 subjects, of whom 146 were deceased. Men accounted for 77.5% of the study cohort. Over the 35-year follow-up period, the SMR was 11.75 (95% CI = 9.95 – 13.77). In the survivor sample, 5.7% were still enrolled in MMT; human immunodeficiency virus (HIV) was diagnosed in 38.77% and hepatitis B/C in 73.46%. No differences were found between sexes in mortality or HIV and hepatitis B/C status. None of the female survivors were using heroin at the 35-year follow-up compared with 5.26% of males. In conclusion, our study confirms the high long-term mortality rate of heroin addicts, even after enrollment in MMT. (AU)

Cognitive functioning after six months of follow-up in a sample of alcohol use disorder outpatients. / Funcionamiento cognitivo después de seis meses de seguimiento en una muestra de pacientes ambulatorios con trastorno por uso de alcohol.

Until now, no follow-up studies had simultaneously evaluated executive functions, other non-executive functions related cognitive functions, and impulsivity in a large enough sample of moderate to severe alcohol use disorder (AUD) patients. The main objective of the present study was to compare neuropsychological performance and its relation to alcohol use in patients with AUD and healthy controls, and to determine the evolution of cognitive impairment and alcohol use over time. For this purpose, a 6-month follow-up study was designed to compare a sample of 100 outpatients with AUD (DSM-5 criteria) with 100 matched healthy controls. The patient group was recruited from three different health centres in Spain located in Orense, Gijón and Barcelona. The assessment consisted of a systematic battery of cognitive tests to evaluate the following functions: attention, anterograde memory, processing speed, verbal fluency, executive function, and implicit attitude toward alcoholic beverages. We also compared clinical variables associated with alcohol use, such as alcohol craving and impulsivity. After 6 months, anterograde memory, working memory, and resistance to interference improved remarkably in AUD patients, although not enough to match the normal population. With regard to clinical variables, there was a small but significant cognitive improvement related to a reduction in alcohol use and impulsivity. Executive dysfunction and other non-executive functions related cognitive functions impairment can be considered prognostic factors in outpatients with moderate to severe AUD.

Hasta la fecha, ningún estudio de seguimiento había evaluado simultáneamente la función ejecutiva, otras funciones no ejecutivas relacionadas con funciones cognitivas y la impulsividad en una muestra suficientemente grande de pacientes con trastorno por uso de alcohol (TUA) entre moderado y grave. Este estudio tuvo como objetivo principal comparar el desempeño neuropsicológico y su relación con el uso de alcohol en pacientes con TUA y en controles sanos, y determinar la evolución del deterioro cognitivo y el uso de alcohol a largo plazo. Con este fin, se diseñó un estudio de seguimiento de seis meses para comparar una muestra de 100 pacientes ambulatorios con TUA (criterios del DSM-5) emparejados con 100 controles sanos. Los pacientes se reclutaron de tres centros sanitarios diferentes de España, Orense, Gijón y Barcelona. La evaluación consistió en una batería sistematizada de pruebas cognitivas para evaluar las siguientes funciones: atención, memoria anterógrada, velocidad de procesamiento, fluidez verbal, función ejecutiva y actitud implícita hacia bebidas alcohólicas. También se compararon variables clínicas asociadas al consumo de alcohol, como el craving y la impulsividad. Después de seis meses, la memoria anterógrada, memoria de trabajo y resistencia a la interferencia mejoraron notablemente en los pacientes con TUA, aunque no llegaron a igualar la población general. Respecto de las variables clínicas, hubo una pequeña pero significativa mejoría cognitiva relacionada con una reducción del consumo de alcohol y de la impulsividad. La disfunción ejecutiva y otras funciones no ejecutivas relacionadas con el deterioro cognitivo pueden considerarse factores pronósticos en pacientes ambulatorios con TUA entre moderado y grave.

The Multi-Component Smoking Cessation Support Programme (McSCSP) is effective in patients with severe mental disorder without gender differences. / El programa multicomponente de apoyo para el cese del tabaquismo (McSCSP) es efectivo en pacientes con trastorno mental grave sin diferencias de género.

High prevalence of smoking in people with severe mental disorders (SMD) contributes to their medical morbidity and reduced life expectancy. Despite the evidence of gender differences in smoking cessation, few studies have tested those differences among people with SMD. This is a non-randomized, open-label, prospective, 9-month follow-up multicentre trial to examine gender differences in the efficacy, safety and tolerability of a Multi-Component Smoking Cessation Support Programme (McSCSP). The results showed that there were no significant differences in short- (males 44.9% vs females 57.7%, chi-square = 1.112, p = 0.292) or long-term efficacy (week 24: males 40.8%, females 42.3%, chi-square = 0.016, p = 0.901; week 36: males 36.7%, females 38.5%, chi-square = 0.022, p = 0.883) between gender, neither controlled by diagnosis or treatment. Regarding safety and tolerability, there was significant increase in abdominal perimeter in males [from 105.98 (SD 13.28) to 108.52 (SD 14.01), t = -3.436, p = 0.002)], but not in females. However, there were no significant gender differences in adverse events (constipation, abnormal/vivid dreams, nausea/vomiting or skin rash/redness around patch site). In conclusion, we have demonstrated that is effective and safe to help either male or female patients with stabilized SMD to quit smoking. However, it might be a tendency in females to respond better to varenicline treatment in the short-term. Future research with larger samples is required to more clearly determine whether or not the there are differences, in addition to their reliability and robustness.

La elevada prevalencia del tabaquismo en personas con trastorno mental grave (TMG) contribuye a su morbilidad médica y reduce su esperanza de vida. A pesar de la existencia de diferencias de género en el cese del tabaquismo, pocos estudios han evaluado esas diferencias en personas con TMG. Este es un ensayo multicéntrico de seguimiento prospectivo, no aleatorizado, abierto de 9 meses para examinar las diferencias de género en la eficacia, seguridad y tolerabilidad de un programa multicomponente de apoyo para el cese del tabaquismo (McSCSP). Los resultados mostraron que no hubo diferencias de género significativas en la eficacia a corto (hombres 44,9% vs mujeres 57,7%, chi cuadrado = 1,112, p = ,292) ni a largo plazo (semana 24: hombres 40,8%, mujeres 42,0.3%, chi cuadrado = 0.016, p = ,901; semana 36: hombres 36,7%, mujeres 38,5%, chi cuadrado = 0,022, p = ,883), incluso controlando por diagnóstico o tratamiento.  Con respecto a la seguridad y la tolerabilidad, hubo un aumento significativo en el perímetro abdominal en los hombres [de 105,98 (DT 13,28) a 108,52 (DT 14,01), t = -3,436, p = ,002)], pero no en las mujeres. Sin embargo, no hubo diferencias de género significativas en los eventos adversos (estreñimiento, sueños anormales/vívidos, náuseas/vómitos o erupción cutánea/enrojecimiento alrededor de la zona del parche). En conclusión, hemos demostrado que es efectivo y seguro ayudar a los hombres y mujeres con TMG estabilizados a dejar de fumar.  Sin embargo, podría haber una tendencia en las mujeres a responder mejor al tratamiento con vareniclina a corto plazo. Se requiere investigación futura con muestras más amplias para determinar con más claridad la existencia de diferencias, además de la fiabilidad y robustez.

El programa multicomponente de apoyo para el cese del tabaquismo (McSCSP) es efectivo en pacientes con trastorno mental grave sin diferencias de género / The Multi-Component Smoking Cessation Support Programme (McSCSP) is effective in patients with severe mental disorder without gender differences

La elevada prevalencia del tabaquismo en personas con trastorno mentalgrave (TMG) contribuye a su morbilidad médica y reduce su esperanzade vida. A pesar de la existencia de diferencias de género en el cese deltabaquismo, pocos estudios han evaluado esas diferencias en personascon TMG. Este es un ensayo multicéntrico de seguimiento prospectivo,no aleatorizado, abierto de 9 meses para examinar las diferencias de género en la eficacia, seguridad y tolerabilidad de un programa multicomponente de apoyo para el cese del tabaquismo (McSCSP). Los resultadosmostraron que no hubo diferencias de género significativas en la eficaciaa corto (hombres 44,9% vs mujeres 57,7%, chi cuadrado = 1,112, p =,292) ni a largo plazo (semana 24: hombres 40,8%, mujeres 42,0.3%, chicuadrado = 0.016, p = ,901; semana 36: hombres 36,7%, mujeres 38,5%, chi cuadrado = 0,022, p = ,883), incluso controlando por diagnóstico otratamiento. Con respecto a la seguridad y la tolerabilidad, hubo unaumento significativo en el perímetro abdominal en los hombres [de105,98 (DT 13,28) a 108,52 (DT 14,01), t = -3,436, p = ,002)], pero no enlas mujeres. Sin embargo, no hubo diferencias de género significativasen los eventos adversos (estreñimiento, sueños anormales/vívidos, náuseas/vómitos o erupción cutánea/enrojecimiento alrededor de la zonadel parche). En conclusión, hemos demostrado que es efectivo y seguroayudar a los hombres y mujeres con TMG estabilizados a dejar de fumar.Sin embargo, podría haber una tendencia en las mujeres a respondermejor al tratamiento con vareniclina a corto plazo. Se requiere investigación futura con muestras más amplias para determinar con más claridadla existencia de diferencias, además de la fiabilidad y robustez. (AU)

High prevalence of smoking in people with severe mental disorders(SMD) contributes to their medical morbidity and reduced lifeexpectancy. Despite the evidence of gender differences in smokingcessation, few studies have tested those differences among peoplewith SMD. This is a non-randomized, open-label, prospective,9-month follow-up multicentre trial to examine gender differencesin the efficacy, safety and tolerability of a Multi-Component SmokingCessation Support Programme (McSCSP). The results showed thatthere were no significant differences in short- (males 44.9% vs females57.7%, chi-square = 1.112, p = 0.292) or long-term efficacy (week 24:males 40.8%, females 42.3%, chi-square = 0.016, p = 0.901; week 36:males 36.7%, females 38.5%, chi-square = 0.022, p = 0.883) between gender, neither controlled by diagnosis or treatment. Regarding safetyand tolerability, there was significant increase in abdominal perimeterin males [from 105.98 (SD 13.28) to 108.52 (SD 14.01), t = -3.436,p = 0.002)], but not in females. However, there were no significantgender differences in adverse events (constipation, abnormal/vividdreams, nausea/vomiting or skin rash/redness around patch site). Inconclusion, we have demonstrated that is effective and safe to helpeither male or female patients with stabilized SMD to quit smoking.However, it might be a tendency in females to respond better tovarenicline treatment in the short-term. Future research with largersamples is required to more clearly determine whether or not thethere are differences, in addition to their reliability and robustness. (AU)

"Readiness to Change" Predicts Efficacy of Reduction among Smokers with Severe Mental Illness.

AIMS: Smoking cessation in subjects with a severe mental illness (SMI) is a challenging but attainable goal. Furthermore, the identification of variables involved in the quitting process is a highly relevant factor in clinical practice. This study aimed to analyze the influence of smokers' motivation in smoking reduction and cessation and select the most suitable way of measuring motivation. METHODS: This is a secondary analysis of a 9-month, multicenter trial examining a Multicomponent Smoking Cessation Program in 82 adult outpatients with SMI. At the end of the preparation stage, the smokers' motivational level was evaluated with the University of Rhode Island Change Assessment Scale. This allowed us to rate subjects using a continuous measure ("Readiness to Change," RTC) and group them in "Stages of Change" (SOC). Regression analyses were carried out to identify predictors of the efficacy outcomes: a reduction in at least 50% of the cigarettes smoked per day (CPD), a reduction in the expired carbon monoxide (CO), and complete abstinence from smoking. RESULTS: We studied differences in measurements of motivational levels independently (RTC and SOC) for patients who had a reduction in at least 50% of the CPD and for patients who achieved complete abstinence from smoking. However, these differences did not reach statistical significance during the follow-up study with a logistic mixed-effects model. In a linear mixed-effects model, the reduction of expired CO was significantly associated with RTC, at the end of the active treatment phase and during follow-up (ß: -1.51; SD 0.82; p < 0.01). CONCLUSION: The motivation level achieved in the preparation phase predicted the reduction of expired CO over a given period when calculated by a continuous measure (RTC).

Biomarcadores sanguíneos diferenciales de las dimensiones psicopatológicas de la esquizofrenia / Differential blood-based biomarkers of psychopathological dimensions of schizophrenia

La sintomatología de la esquizofrenia es heterogénea, no existiendo ningún síntoma patognomónico de la misma. Además, su diagnóstico presenta dificultades, ya que se basa en información subjetiva en lugar de en marcadores. El propósito de este estudio es ofrecer una revisión del estado actual de los biomarcadores sanguíneos de las dimensiones psicopatológicas de la esquizofrenia. En pacientes con esquizofrenia se han observado disfunciones inflamatorias, hormonales o metabólicas y se ha intentado establecer los biomarcadores responsables de esas disfunciones. La identificación de estos podría contribuir al diagnóstico y tratamiento de la esquizofrenia (AU)

Symptomatology of schizophrenia is heterogeneous, there is not any pathognomonic symptom. Moreover, the diagnosis is difficult, since it is based on subjective information, instead of markers. The purpose of this study is to provide a review of the current status of blood-based biomarkers of psychopathological dimensions of schizophrenia. Inflammatory, hormonal or metabolic dysfunctions have been identified in patients with schizophrenia and it has attempted to establish biomarkers responsible for these dysfunctions. The identification of these biomarkers could contribute to the diagnosis and treatment of schizophrenia (AU)

Differential blood-based biomarkers of psychopathological dimensions of schizophrenia. / Biomarcadores sanguíneos diferenciales de las dimensiones psicopatológicas de la esquizofrenia.

Symptomatology of schizophrenia is heterogeneous, there is not any pathognomonic symptom. Moreover, the diagnosis is difficult, since it is based on subjective information, instead of markers. The purpose of this study is to provide a review of the current status of blood-based biomarkers of psychopathological dimensions of schizophrenia. Inflammatory, hormonal or metabolic dysfunctions have been identified in patients with schizophrenia and it has attempted to establish biomarkers responsible for these dysfunctions. The identification of these biomarkers could contribute to the diagnosis and treatment of schizophrenia.

[Dual diagnosis in anxiety disorders: pharmacologic treatment recommendations]. / Patología dual en trastornos de ansiedad: recomendaciones en el tratamiento farmacológico.

Anxiety disorders and substance use disorders are highly comorbid (between 18% and 37%), and such comorbidity complicates treatment and worsens prognosis (including higher suicide risk). There are not many research works on the specific pharmacologic treatment of dual comorbid anxiety disorders. Most authors recommend a simultaneous approach of both, anxiety and substance use, disorders. Research data on pharmacotherapy suggest that psychotropics used in the treatment of anxiety disorders are also effective in dual diagnosis. SSRIs are considered first-line therapy in the treatment of dual anxiety while benzodiacepines should be avoided. New generation antiepileptic have shown efficacy in case series and open label studies in the latest years, thus being a promising treatment option for dual comorbid anxiety disorders, specially pregabalin in generalized anxiety disorder.

Patología dual en trastornos de ansiedad: recomendaciones en el tratamiento farmacológico / Dual diagnosis in anxiety disorders: pharmacologic treatment recommendations

Los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de ansiedad presentan una gran comorbilidad (entre el 18% y 37%), lo cual complica el tratamiento y empeora el pronóstico de los pacientes (incluido mayor riesgo de suicidio). Son pocos los trabajos de investigación terapéutica que hayan abordado de forma específica el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad en caso de patología dual. La mayor parte de los autores apuestan por el abordaje de ambos trastornos de forma integral y simultánea. Los datos procedentes de la revisión de la literatura indican que los fármacos recomendados habitualmente en el tratamiento para los trastornos de ansiedad también son eficaces en el tratamiento de la ansiedad dual. Los antidepresivos ISRS constituyen el tratamiento de primera línea en los trastornos de ansiedad duales, mientras que las benzodiacepinas son fármacos a evitar. En los últimos años se observa una gran tendencia a utilizar fármacos antiepilépticos de última generación, los cuales muestran resultados prometedores en estudios abiertos y series de casos, en especial la pregabalina en el trastorno de ansiedad generalizada

Anxiety disorders and substance use disorders are highly comorbid (between 18% and 37%), and such comorbidity complicates treatment and worsens prognosis (including higher suicide risk). There are not many research works on the specific pharmacologic treatment of dual comorbid anxiety disorders. Most authors recommend a simultaneous approach of both, anxiety and substance use, disorders. Research data on pharmacotherapy suggest that psychotropics used in the treatment of anxiety disorders are also effective in dual diagnosis. SSRIs are considered first-line therapy in the treatment of dual anxiety while benzodiacepines should be avoided. New generation antiepileptic have shown efficacy in case series and open label studies in the latest years, thus being a promising treatment option for dual comorbid anxiety disorders, specially pregabalin in generalized anxiety disorder

The Journal Adicciones: Continuity and Innovation / Revista Adicciones: Continuidad e Innovación

No disponible

Instrumentos de evaluación de la dependencia de heroína / Evaluation instruments in heroin dependence

En el momento actual no existen pruebas específicas para el diagnóstico de la dependencia de heroína, de modo que una correcta anamnesis y la exploración clínica adecuada constituyen el pilar básico del mismo. No obstante existen una serie de instrumentos que abordan aspectos relevantes de esta patología, tales como la gravedad de la dependencia y la gravedad del síndrome de abstinencia, que pueden resultar de gran ayuda, al clínico, a la hora de establecer estrategias terapéuticas. La elevada prevalencia de comorbilidad psiquiátrica (sobre todo trastornos de la personalidad) detectada en estos pacientes hace necesario un abordaje comprehensivo de los mismos, siendo recomendable una evaluación detallada para descartar éstas u otras patologías psiquiátricas. Recordar, por último, que la dependencia de heroína se acompaña de gran discapacidad, siendo conveniente la valoración de su impacto. En líneas generales, se recomienda la utilización de instrumentos que cuenten con propiedades psicométricas reconocidas y que hayan sido adaptados y validados en castellano (AU)

No specific tests currently exist for the diagnosis of heroin dependence. Thus, diagnosis has to be based on an anamnesis and complete clinical examination. However, several questionnaires which embrace relevant aspects of this pathology exist. Assessment of the severity of addiction and the withdrawal syndrome can be a great help for the clinician at the time of establishing therapeutic approaches. The high prevalence of psychiatric comorbidity (personality disorders above all) detected in these patients makes necessary a comprehensive approach, and a careful evaluation is recomended to rule out these or other psychiatric disorders. Finally, as heroin dependence brings considerable disability, the evaluation of the impact of it is highly necessary. The employment of instruments with well known psychometric properties, and which have been validated and adapted for use in Spain, is recommended (AU)

La nicotina como droga / The Nicotine as drug

La nicotina es un alcaloide natural que está presente en las hojas de tabaco, y es el principal responsable del uso continuado del tabaco pese a sus efectos nocivos. A pesar de que existen diferentes métodos para administrarse nicotina, fumar cigarrillos es la forma más prevalente de adicción a nicotina. La nicotina es una sustancia que se absorbe fundamentalmente, por inhalación, en los pulmones, o a través de la piel, comenzando su acción al unirse a los receptores colinérgicos- nicotínicos. Tanto el manual DSM-IV-TR de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) como la clasificación CIE-10 coinciden en incluir los trastornos relacionados con el uso de nicotina en los trastornos relacionados con el uso de sustancias. La adicción a nicotina es un fenómeno neurobiológico complejo que incluye la acción de diferentes sistemas neuronales. La acción de la nicotina sobre el sistema dopaminérgico es la principal responsable del refuerzo positivo en el sistema biológico de recompensa. El hábito de fumar comienza, habitualmente, en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que van a llevar a la prueba inicial del cigarrillo (AU)

Nicotine, a natural alkaloid that is present in tobacco leaves, is the main addictive component of tobacco that motivates continued use despite the harmful effects. Despite the different ways of taking nicotine, cigarette smoking is the most prevalent form of nicotine addiction. Nicotine is mainly absorbed by inhalation in the lungs or through the skin, initiating its action by binding to nicotinic acetylcholine receptors. The Diagnostic Classification DSM-IV-TR manual, published by the American Psychiatric Association, as well as WHO’s ICD-10, includes nicotine addiction among the Substance-Related Disorders. Nicotine addiction is a complex behavioural phenomenon comprising effects on several neural systems. The action of nicotine on dopaminergic systems is the main responsible for the nicotine-induced reinforcement. Smoking starts in adolescence, due to different socio-cultural and personal factors that lead to the first smoking experience (AU)

Tratamiento farmacológico. Psicofármacos / Pharmacological treatment. Psychopharmacs

La terapia sustitutiva de nicotina ha sido, durante varios años, el único tratamiento farmacológico de primera línea en la cesación del hábito tabáquico. En el momento actual, existe otra sustancia que ha demostrado eficacia: bupropión. El bupropión fue desarrollado e introducido inicialmente en Estados Unidos (pero no en España) como antidepresivo atípico y, posteriormente, se observó su capacidad para reducir la urgencia de fumar y el craving, existiendo ensayos clínicos que han demostrado que es un fármaco efectivo en el abandono del tabaquismo. Los fármacos de primera línea para la cesación del hábito tabáquico (terapias sustitutivas de nicotina y bupropión) son útiles en el tratamiento de muchos fumadores, pero se muestras inefectivos en otro porcentaje importante de ellos. Evidencias procedentes de estudios preclínicos y clínicos ponen de manifiesto que diversos neurotransmisores (dopamina, noradrenalina, serotonina, opioides endógenos, entre otros) están implicados en la dependencia de nicotina y podrían contribuir tanto al mantenimiento del consumo de tabaco como a las recaídas. En los últimos años se han ensayado en el tratamiento de la dependencia de nicotina, con mayor o menor éxito, numerosos fármacos ya existentes como la mecamilamina, clonidina, naltrexona, antidepresivos, buspirona y selegilina. De igual modo, se están desarrollando e investigando nuevas aproximaciones terapéuticas como el rimonabant (bloqueante selectivo de receptores cannabinoides tipo 1) o las técnicas de inmunización activa y pasiva (AU)

Nicotine replacement therapies has been the first line drugs treatment for smoking cessation for many years. Currently other drug of proved efficacy is also available: bupropion. Bupropion was developed and initially introduced in the United States (but not in Spain) as an atypical antidepressant but was subsequently noted to reduce the urges to smoke and craving, and shown in clinical trials to be effective in smoking cessation. However, although some cigarette smokers are able to quit, many are not, and first line medications to assist in smoking cessation (nicotine replacement therapies and bupropion) are ineffective in many remaining smokers. Evidence from preclinical and clinical studies indicates thar several neurotransmitter systems mediate the neurobiology of nicotine dependence and might contribute to the process of smoking maintenance and relapse, including dopamine, noradrenaline, serotonine, endogenous opioids, etc. Several existing medications (mecamylamine, clonidine, naltrexone, antidepressants, buspirone, selegiline) are being tested as treatments for nicotine dependence. Furthermore, novel investigational agents (rimonabant –a selective cannabinoid-1 receptor antagonist- and pasive and active immunization) are under development as effective treatment for nicotine dependence (AU)

Complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo de drogas recreativas / Psychopathological complications associated to recreational drug consumption

Esta revisión pretende evaluar las evidencias empíricas existentes en relación a las secuelas psicológicas persistentes asociadas al uso recreativo de MDMA. Numerosos casos clínicos sugieren que el uso regular de MDMA puede asociarse con trastornos psiquiátricos crónicos (psicosis, crisis de pánico, despersonalización, depresión, flashbacks) que persisten tras el cese del consumo. Es difícil determinar si el consumo de MDMA es el responsable directo de estos cuadros o es una asociación casual. Estudios comparativos entre usuarios regulares de MDMA y controles sugieren que la MDMA puede generar alteración selectiva de la memoria episódica, memoria de trabajo, y de la atención. Evidencias preclínicas apoyan dichos hallazgos: depleción serotoninérgica en usuarios importantes de MDMA, relación dosis-respuesta entre consumo de MDMA y gravedad del deterioro cognitivo. Hay que ser cautos al establecer relaciones de causalidad entre consumo de MDMA y trastornos mentales, usando datos procedentes de estudios transversales, ya que el uso de MDMA se asocia a patrón de policonsumo y, además, el comienzo del trastorno mental podría en muchas ocasiones preceder al uso de la sustancia (AU)

The aim of this review is to evaluate recent empirical evidence concerning the persistent psychological sequelae of recreational MDMA use. Clinical case reports suggest that regular MDMA use can be associated with chronic psychiatric disorders (psychosis, panic attacks, despersonalisation, depression, flashbacks) which persist after the cessation of drug use. However, it is difficult to determine whether MDMA use is directly responsible or is incidental. Neuropsychological comparisons of regular MDMA users and controls suggest that MDMA may be associated with selective impairment of episodic memory, working memory, and attention. Preclinical evidence supports these data: depletion of serotonin in heavy MDMA users, dose-response relationships between the extent of exposure to MDMA and the severity of cognitive impairment. Care should be taken in cross sectional studies in interpreting mental disorders merely as a consequence of MDMA use, as MDMA use might be associated with the use of multiple substances, and the onset of mental disorder might precede rather than follow the use of MDMA (AU)

Propiedades psicométricas del cuestionario Oviedo de sueño / Psychometric properties of the Oviedo sleep questionnaire

Determinar las propiedades psicométricas de un nuevo cuestionario para la evaluación de los trastornos del sueño, el COS. Pacientes: un total de 1426 pacientes diagnosticados de depresión mayor (criterios DSM-IV) procedentes de toda España. Instrumentos de evaluación: protocolo "ad hoc" que incluía variables sociodemográficas y clínicas, escala de depresión de Hamilton (HDRS), y cuestionario Oviedo de sueño (COS). Validez de constructo interna: en el análisis factorial se obtuvieron 2 factores que explican el 47,4 por ciento de la varianza total. El factor 1, insomnio, explica el 33,4 por ciento y el factor 2, hipersomnio, explica el 14 por ciento. El coeficiente de correlación de Pearson entre la escala de gravedad del insomnio del COS y el índice de sueño de la HDRS fue de 7811. El coeficiente alpha de Cronbach fue de 7667. Las propiedades psicométricas obtenidas permiten concluir que el COS es un instrumento válido para su aplicación en pacientes deprimidos. (AU)

To determine the psychometric properties of a new questionnaire for the evaluation of sleep disorders, the Oviedo Sleep Questionnaire (COS). Patients: a total of 1426 patients diagnosed with major depression (DSM-IV criteria) from all over Spain. Assessment: an «ad hoc» protocol which included sociodemographic and clinical variables, the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), and the COS were employed. Internal construct validity: 2 factors were obtained on the factor analysis which explain 47.4% of the total variance. Factor 1, insomnia, explains 33.4% and factor 2, hypersomnia, explains 14%. Pearson’s correlation coefficient between the insomnia severity scale of the COS and the sleep index of the HDRS was .7811. Alpha’s Cronbach was .7667. The psychometric properties obtained lead us to conclude that the COS is a valid instrument for its application in depressed patients (AU)